Cuidados especiais no 1º mês
"Nos sabemos que a vida não começa no nascimento. Dentro do útero o bebê recebe todas as sensações estimulando alguns de seus sentidos. Percebe a claridade, escuta, passa do estado de vigília ao sono e até mesmo sonha. Do seu cantinho escuro ele espreita o mundo" (Frédérick Leboyer, Shantala). Quão sublime e belo é o nascimento! Você já viu como nasce o bebê, o que se passa no berçário e os cuidados imediatos, o alojamento conjunto, a amamentação e a importância do teste do pezinho. Cada bebê é um indivíduo que tem seu próprio ritmo e estilo de resposta. Já aos 6 minutos após onascimento, a criança pode se apresentar em estado de inatividade alerta, tranquilo, colocado no seio materno, em contato pele a pele. Seu olhos se abrem-se completamente e são luminosos e brilhantes. Ele olha diretamente a mãe. A revolução de nosso entendimento das surpreendentes capacidades dos recém-nascidos começou com o trabalho de dois cientistas que escrutinaram a maravilhosa organização e níveis de comportamento do recém-nascido. Dr. Peter Wolff, psiquiatra infantil de Boston e respectivmente o Dr. Heinz Drechtz em Groningen, Holanda, pesquisaram e documentaram o comportamento dos recém-nascidos, seus reflexos e respostas ao meio ambiente. No estado de inatividade alerta, a atividade motora é suprimida e toda a energia do bebê parece ser canalizada para ver e ouvir a procura de compreender o mundo. No estado de atividade alerta, há movimento frequentes: os olhos giram em torno e o bebê faz pequenos sons. A cas deverá estar pronta para receber o bebê. Os pais podem estar emocional e fisicamente cansados, e vem e necessidade de arranjar alguém para ajudá-los nos primeiros dias. Alguém que se encarregue das pequenas providências e dos serviços domésticos diários, ara que os pais possam dedicar-se inteiramente ao bebê e, se for o caso, do ex-caçula. Os apetrechos do bebê devem ficar num espaço da cozinha reservado para ele, de fácil acesso. No quarto do bebê, ou no lugar onde for amamentado, é preciso ter água fervida, algodão, gaze, fraldas de pano e descartáveis, álcool a 70%, uma lixeirinha ,pomada para evitar assadura, água para a própria mãe beber quando amamentar. Não se deve largar obebê para atender telefone, este fica para as horas de folga. Não deixar bichos domésticos no quarto do bebê.
O quarto, berço e posição de dormir
Nos primeiros dias deve ficar mais perto da mãe, o que facilita, mas pode ser separado. Deve ser arejado e com luminosidade moderada. O berço deve ter grades altas, para a segurança do bebê, e colchão firme, recoberto de plático resistente e hermeticamente costurado. Travesseiro é desnecessário; se for usá-lo, que seja de espuma em espessura até 4cm. Brinquedos para enfeitar devem ser grandes, superfície lisa e evitar os de pelúcia. Nos primeiro dias surgem dúvidas. O leite materno leva de 3 a 5 dias para descer em quantidade necessária ao sustento do bebê, e assim permitir maiores intervalos entre as mamadas, possibilitando o descanso da mãe. Não existe leite fraco, todo leite é bom, a quantidade que é variável.
Procure reservar algumas horas para descanso; não gaste esse precioso tempo só com visitas. Após mamar coloque o bebê para arrotar. Deitando-o a seguir em decúbito lateral direito no berço. Esta posição evitará o engasgo.
Não arrotando, uns 30 minutos depois, o bebê poderá se contorcer e espremer. Repita as manobras para arrotar, o que provavelmente aliviará este desconforto.
Água e chás
Com o alaitamento materno habitualmente são desnecessários casos especiais, como a demora da descida do leite ou calor, poerão exigir a complementação.
Ofereça, poe exemplo, chá de erva-doce ou camomila. A chegada do leite ornará o uso de água e chás desnecessários.
Banho e higiene
Antes do banho é interessante que os pais já deixem separadas as roupas que o bebê for usar, isto evitará que o bebê se esfrie enuanto se escolhe qual conjunto o bebê irá usar.
A banheira do bebê deverá ficar a uma altura agradável para a mãe. Evite posturas que lhe forcem a coluna. O bebê deverá fiar com as nádegas apoiada no punho da mãe. Com a mesma mão que apoia a nuca da criança , a mãe segura firmemente o ombro. O banho pode ser dado desde o nascimento, com água morna, em torno de 37C, tratada ou fervida. Deve ser usado sabonete neutro.
- Lave o rosto e a cabeça inicialmente
- Depois, deite-o na banheira e lave todo o seu corpo. Lave primero a parte anterior e depois a parte posterior.
- Três a 4 dias depois da queda do umbigo, deixe que o bebê flutue na banheira. É um exercício que o agrada e lhe traz tranquilidade.
- Lembre que a mão que segura o bebê deve ser sempre a mesma, e a mão que segura o sabonete a outra. Evite trocar as mãos, pois com a mão ensaboada será mais difícil segurar o bebê.
Olhos, nariz, boca e ouvidos
A limpeza das narinas, ouvidos e pálpebras deve ser feita com gaze ou com a ponta da fralda de pano ou haste de algodão, embebida com água filtrada.
A boca deve ser limpa com água ligeiramente bicarbonatada ( proporção de 1/2 copo d'água para 1 pitada de Bicarbonato de Sódio). O ouvido deve ser limpo apenas externamente, não havendo necessidade de limpeza do conduto auditivo (o cerume é um fator de proteção).
Curativo umbilical
Umbigo é o bicho papão dos pais, que tremem só de pensar nos cuidados. As mudanças da aparência do umbigo podem impressioná-los. Há umbigos fios e outros grossos, gelatinosos. Com os cuidados, o coto umbilical fica escuro e seco. Com o tempo ele se dedidrata e se mumifica. Geralmete cai entre 7 a 10 dias, mas pode cair antes ou muito depois, o pediatra deve verificar se está tudo bem.
Os pais preocupam-se com orisco de infecção, que com os devidos cuidados pode ser evitada. Deve ser feita uma higienização diária, adequada. É fácil. Pode segurar o umbigo, sem tracionar. Se cair na sua mão era porque já estava na hora de cair.
- O principal cuiado é manter o umbigo bem higienizado.
- Quanto mais seco o coto umbilical for mantido, mais rápido ele se desprenderá. Comprima com uma toalha limpa, delicadamente, ao redor do umbigo, de modo a absorver a água que ali tenha permanecido.
- Para esterilizar e secar, aplique solução de álcool absoluto ou a 70%, embebido em gaze e a enrole no coto umbilical. Procure colocá-lo para cima ou para os lados.
Evite deixá-lo para baixo, principalmente se for menino, que poderá urinar no coto umbilical, exigindo novo curativo. Não use soluções ou pós antissépticos. Outros medicamentos somente receitados pelo pediatra.
- O umbigo precisa ficar seco e arejado; é desnecessário o uso de faixas ou esparadrapos.
- Antes de cair, pode apresentar uma secreção ligeiramente amarelada, não fética,às vezes sanguinolenta. Raramente, 3 a 4 dias após a queda do coto umbilical pode haver um pequeno sangramento, provavelmente devido à formação de uma "verruginha", chamada de granuloma, e cujo tratamento é muito simples - com os produtos derivados do Nitrato de Prata.
- Consulte o seu pediatra.
Sinais de alerta na atenção com o coto umbilical:
- odor fétido;
- secreção amarela escura, purulenta;
- inchaço e halo avermelhado ao redor do umbigo;
- granuloma e sangramento vivo.
- Ocorrendo qualquer um destes sinais, avise imediatamente o pediatra.
Evacuações e micções
As primeiras fezes do bebê são escuras, esverdeadas, viscosas, parecendo uma graxa. É o mecônio, que dura de 2 a 4 dias, em média.À medida que o bebê vai sendo amamentado ao seio, as fezes passam a ficar com pequenos grumos esverdeados ou amarelados: são as fezes de transição, que duram de 2 a 3 dias. Com a chegada do leite materno em maior quantidade, as fezes passam a ficar de cor amarelada. A consistência pode ser pastosa a líquidas, parecendo diarréia, mas não é diarréia. A frequência não é muito importante. O bebê pode evacuar poucas vezes ao dia (1 ou 2) ou várias vezes (10 a 12). No início é mais provável que ele evacue com mais frequência. Isto se deve ao reflexo gastro-cólico.
É normal o bebê se espremer durante a evacuação. A urina do bebê nos primeiros dias também pode ser um pouco mais escura, amarelada. Depois com a chegada do leite em grande quantidade, a urina fica clara, quase incolor. Porém, nos dias mais quentes e abafados a urina poderá apresentar-se mais escura, quase avermelhada, com menor frequencia de micções. Às vezes, chega a deixar um pozinho alaranjado na fralda, que os pais confundem com sangue. Isto não é sangue, isto significa que a urina está muito concentrada; o pozinho alaranjado é uma concentração de uratos. Basta oferecer mais
líquidos para o bebê, o próprio peito ou água, que desaparece.
Estímulos hormonais maternos
Excesso de hormônios maternos pode passar para o bebê, de ambos os sexos. Grande parte dos bebês apresenta certa hipertrofia mamária: as mamas um pouco aumentadas.
Não se deve espremer nem massagear, pois poderá abrir uma porta de entrada para infecções, e produzir a mastite.
Com a diminuição do hormônio materno no bebê, as mamas voltam ao tamanho
normal.
Em alguns bebês, podem aparecer pequenas espinhas no rosto, é o acne neonatal. Geralmente não é necessário nenhum tratamento, nem espremer as espinhas, elas regridem espontaneamente.
As meninas podem apresentar uma secreção vaginal esbranquiçada, leitosa. às vezes, pode até ocorrer um pequeno sangramento vaginal, simulando uma menstruação. Também desaparecerá espontaneamente em poucos dias.
Soluços e espirros
Os soluços são frequentes. Ocorrem após as mamadas ou quando o bebê está com frio-molhado, após o banho ou na troca de roupas. Eles não incomodam o bebê e não necessitam de tratamentos. Basta trocar de fraldas, aquecê-lo, que o soluço passará. O espirro é bastante comum, e não significa resfriado. É comum o aparecemento de secreção mucosa nas narinas, oque acarreta uma respiração ruidosa, podendo causar obstrução nasal. Neste caso, as narinas devem ser limpas, pingando-se algumas gotas ( 3 a 5) de soro fisiológico e aspirando-se com uma perinha de borracha, nº 4. O soro fisiológico funciona apenas para fluidificar a secreção e facilitar a sua remoção. É uma solução inócua.
Arrotos
Coloque o bebê para arrotar. Ele deve ficar no colo, em posição ereta, por 3 a 5 minutos de cada lado. Alguns tapinhas firmes nas costas pode ajudá-lo a arrotar. Arrotando ou não, você deve colocá-lo para deitar em decúbito lateral dieito (lado direito para baixo). Se por acaso ele não conseguir dormir e ficar muito inquieto, se contorcendo, talvez esteja querendo arrotar.
Golfadas e engasgos
A posição de decúbito lateral direito dimini a chance de engasgo. A regurgitação é pequena quantidade de leite que vem nos cantos da boca após as mamadas. É sinal de barriguinha cheia! A limpeza simples com um pano é suficiente. A golfada é uma quantidade maior de leite, com pequenos vômitos. Neste caso a limpeza deve ser mais cuidadosa,às vezes com auxílio de uma perinha de aspiração. Você deve colocar a criança em posição levemente inclinada, com a cabeça para baixo, de lado, e deve ser aspirado o canto da boca. Não segure a criança em posição ereta nem sopre o seu rosto: isto não ajuda. O engasgo é um acontecimento que assusta, com toda a razão, uma vez que a criança tenta respirar e não consegue. Às vezes ela fica cianótica (cor azulada, arroxeada, da pele). Se o engasgo continua a criança desfalece. O socorro tem de ser imediato. Quem estiver com a criança deve pedir ajuda, mas inicia as manobras a seguir.
A boca e as narinas ficam cheias de leite ou secreção. O bebê quer respirar e não consegue. Coloque-o de lado ou de bruços, em posição levemente inclinada para baixo. Aspire com uma perinha nº 4, colocada na parte interna da bochecha, nunca na garganta, pois pode estimular um vômito maior ou ter um reflexo vagal. Dê leves tapinhas nas costas. Não sopre o rosto. Após
recuperá-lo, é acoselhável deixar o bebê por 20 a 30 minutos no colo, em posição vertical, ou de bruços sobre o seu abdomem e observar novos episódios de vômitos. Caso não ocorra, procure deitá-lo no seu berço em
decúbito lateral direito. Não coloque o bebê para dormir de bruços esta posição está relacionada com muitos casos de morte súbita.
Choro
A mãe e o bebê já se conhecem. Além de alguns movimentos de braços e pernas, a comunicação mais simbolizante é o choro, que não deve ser atribuído a dor. Na maioria das vezes ele só quer o colo materno, sua segurança já que vem experimentando uma série de sensações. No útero o bebê recebia a alimentação diretamente, sem solicitar; agora, é claro, tem que solicitar a mãe, quando com fome ou com sede. Fraldas molhadas com fezes, roupas apertadas ou em excesso. Só depois pense em desconforto por gases ou dor de berriga. Com manobras de arrotar, massagear a barriga ou comprimindo as próprias coxas, a criança eliminará gases e ficará mais quieta e tranquila. Muitos deste desconfortos podem estar relacionados com a alimentação da mãe.
Cólicas
A chamada cólica infantil não tem sua origem determinada e surge geralmente após a 2ª semana do nascimento. O choro é muito mais sofrido, por períodos prolongados, em torno de 2 horas, que não melhora nas mãos hábeis da mãe, avó, enfermeira ou médico.
Tem uma tendência para acontecer no mesmo horário que o dia anterior. A criança fica irritada, se contorcendo, com o abdome um pouco mais endurecido, com flatulência. Após passar a cólica, a criança volta a dormir
como se nada tivesse acontecido. Estas crianças devem ser acompanhadas mais de perto. Algumas regrinhas podem ajudar a amenizar as cólicas. Evite deixar o bebê chorar com fome, isto pode fazê-lo engolir ar causando cólicas. Coloque-o para arrotar, mesmo que, ele nem sempre vai arrotar.
Após a mamada, obebê deve ser colocado na posição de lado direito para dormir. Faça massagens no abdome do bebê.
As masssagens devem ter o sentido horário, da direita para a esquerda acompanhando o intestino grosso. Uma maneira fácil de fazermassagem é dobrar as pernas sobre o abdome, como se tivesse colocando o bebê na posição de cócoras, porém deitado. Primeiro deve ser a perna direita e depois, mantendo a perna direita apertada,à esquerda. Alguns autores recomendam carregar o bebê mais tempo no colo.
Roupas e enxoval
Prefira as roupas de algodão ou cambraia, que não irritam a pele. A confecção deve ser simples, sem botões; folgadas, fáceis de vestir e de lavar.Nos dias frios proteja o bebê com roupas e cobertas apropriadas. Evite lã. É desnecessário o uso de faixas, toucas, sapatinhos e luva. As mãos e os pés são normalmente mais frios. Use o bom senso para vestir a criança.
Sono e irritabilidade
Nas primeiras semanas a criança dormirá de 15 a 20 horas por dia, ficando o restante deste tempo, gasto na higiene e alimentação. Entretanto, muitas crianças não dormem o todo tempo entre as mamadas, algumas ficam acordadas várias horas. Geralmente, a criança terá um ou dois períodos por dia em que ficará irritada e inquieta, mais comumente entre às 18 e 22 horas,às vezes, de manhã.
Visitas e passeios
Evite visitas que estejam doentes, estas devem ter o bom senso de não ir visitar um bebê. Evite pessoas tossindo, espirrando ou com lesões de pele. Solicite sempre a limpeza das mãos com água e sabão antes de tocar no seu filho. Os primeiros passeios devem iniciar em torno de 1 mês de idade. O
banho de sol deve ser dado por 30 minutos, entre 8 e 10 horas da manhã, começando aos poucos, por 5 minutos, e aumentando gradativamente de acordo com a tolerância da criança. Ela deve tomar sol por todo o corpo, ou seja, despida. Visitas a um ou outro parente podem ser feitas sem nenhum receio, mesmo com poucos dias de vida.
As primeiras vacinas
São duas as vacinas recomendadas para o 1º mês: BCG e Hepatite B.
- A vacina BCG é contra tuberculose. É feita via intradérmica, no musculo deltóide do braço direito. Entre 3 a 6 semanas se instala uma reação local, constituída de pápula, vesícula, secreção pustulosa. Neste período pode ocorrer febre ocasional e deverá ser dado antitérmico. Após o rompimento da pústula, forma-se uma lesão cicatricial com marca definitiva. Na fase de pústula o bebê não deve entrar em contato com pessoas feridas no corpo. O local da vacina pode ser lacado normalmente.
- A vacina contra a Hepatite B deve ser dada na mesma ocasião, em todos os bebês. São três doses, com intervalo de 1 e 5meses, respectivamente. É administrada na musculatura da coxa. Geralmente não tem reações.
O ex-caçula
O casal deve estar bem estruturado para receber o primogênito. Se numa relação a dois, achegada do terceiro, pode mexer principalmente com o pai, mais ainda sentirá o primeiro filho com a chegada dos futuros irmãos. As transformações ocorridas no corpo damãe, os constantes comentários a respeito do crescimento do abdome, e ainda a presença dos movimentos do feto, somadas as dificuldades da gestante em dar assistência contínua ao seu filho, devem ser compensadas com o carinho, delicadeza e atenção para com o primogênito. Mantê-lo informado com verdades ao seu alcance sobre a chegada do irmão e não com fantasias e exageros. Fazê-lo participar, pois agora são quatro ou mais, dar-lhe tarefas, sentir-se útil, continuar a ser importante. Os pais devem levar a situação naturalmente.
Primeira visita ao pediatra
A primeira visita de controle ao pediatra vai depender das condições do bebê e da mãe. Se tudo estiver bem com o bebê isto é, se o bebê está mamando bem, apresentando evacuações e micções regulares, dormindo tranquilamente e se a mãe está tranquila, amamentando bem, sem maiores dúvidas, a consulta deve ser por volta do 30º dia de vida.
Entretanto, se a mãe está com dúvidas, ansiosa, chorando fácil, achando que não está dando conta de cuidar do bebê, ou se o bebê apresentar algo diferente, a primeira visita deve ser feita logo. Não espere que as dúvidas aumentem muito
